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「法国巴黎人赌场」安宁疗护机构增加到61个:如何让病人“有尊严的离开”?
作者:匿名 浏览:3972 时间:2020-01-11 12:12:49

「法国巴黎人赌场」安宁疗护机构增加到61个:如何让病人“有尊严的离开”?

法国巴黎人赌场,尼采说:“不尊重死亡的人,不懂得敬畏生命。”

近日,国家卫健委、发改委等8部门联合印发《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》(以下简称《意见》)。

《意见》提出,在加强安宁疗护服务方面,推动医疗卫生机构开展安宁疗护服务,探索建立机构、社区和居家安宁疗护相结合的工作机制,形成畅通合理的转诊制度。稳步扩大安宁疗护试点。

所谓安宁疗护,是针对临终期的病人所做的一种支持性疗法,目的是放弃无意义的急救,让病人在最低痛苦的情况之下走完生命中的最后一段路程。

“临终关怀是社会用词,医疗界叫缓和医疗,护理界称安宁疗护。”广州红房子社会工作服务中心(以下简称“红房子”)财务总监王红江对21世纪经济报道表示。

11月1日,国家卫生健康委员会就建立完善老年健康服务体系指导意见有关情况举行发布会,北京海淀医院安宁疗护病房主任秦苑在发布会上指出,可以提供安宁疗护服务的机构,从35个增加到61个,安宁疗护的床位从412张增加到957张,执业医生的数量从96人增加到204人,执业护士的人数也从208人增加到449人。

不过,她也指出,我国的安宁疗护整体还处在起步阶段。

安宁疗护试点扩大

《“健康中国2030”规划纲要》提出,要为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料、安宁疗护一体化的健康和养老服务。

秦苑表示,按照世界卫生组织所提供的标准,一个国家的安宁疗护的体系建设大概分六个层级:第一个层次是基本上没有安宁疗护服务,第二个层次是刚刚开始做能力的创建,第三个层次是3a级,有孤立的安宁疗护,是零星没有形成体系的。3b级的服务有局部的网络,就是普遍开展安宁疗护,但没有形成一个完整的体系。4a级的时候就初步整合,进入了主流医学的框架。到4b级的时候,也就是最高级的程度,就是完全整合进入了国家的医疗体系,进入了主流的医疗系统当中。

“最高级别的整合标准有几个标识:第一,安宁疗护的服务可以全面提供,无论患者在什么地方都可以得到这样的服务。第二,安宁疗护的理念广泛普及,全民的认知程度非常高,大家都知道是什么样子的,临床关怀的理念得到广泛的推广。还有阿片类药物需要的时候,就可以很方便的得到。在公共卫生政策中得到了充分的体现,在国家的这个政策当中是有完整构架的。第三,完整的教育和研究的体系。最后一个是具有全国性的安宁疗护学会。”秦苑说。

2017年,原国家卫计委在北京、上海、吉林、河南、四川的一个市区启动了第一批5个安宁疗护试点。据秦苑介绍,经过两年多的发展,取得了很好的成绩,在局部构建了市、县、区多层次的医疗服务体系,形成医院、社区、居家、医养结合、远程服务五种模式,基本的体系开始初步形成了。

今年5月份,国家卫健委又启动了第二批全国试点,上海市和其他省份的71个地市进入到第二批试点当中。“就全国范围而言,我们的安宁疗护服务已经进入到了快速发展的阶段,呈现出良好的发展势态。”

不过,秦苑指出,我国安宁疗护整体还有非常多的不足,因为还在刚刚起步的阶段。比如学科的建设,现在还没有独立的安宁疗护专科,所以在人才的建设方面还极需要大力推动。准入标准、用药规范、培训课程、质量管理体系都还在建设中,缺乏相应配套的财政、法规及法律方面的支持。社会的“生死教育”,以及现代的临终关怀理念,关于怎么样是一个有尊严的离去,在全民的教育中还刚刚起步。

多地推进安宁疗护

21世纪经济报道记者发现,目前,多地正在逐步推动安宁疗护。

10月30日,太原市卫健委消息显示,太原市近期成功举办安宁疗护工作业务培训班。今年年底前,太原将初步培育3个安宁疗护试点机构。

三门峡市的黄河三门峡医院老年护理医院、灵宝市函谷关镇卫生院被确定该市首批安宁疗护试点医院,专门为末期病人提供安宁疗护服务。据了解,三门峡市共投入资金100多万元,建设安宁疗护病床16张,配备药师、医生、护师11人。

此外,瑞安首家“安宁疗护”病房正式投用。该“安宁疗护”病房位于瑞安市第二人民医院内,主要为晚期癌症患者及老年慢性病临终患者做好其身、心、社、灵层面的综合照护。消息显示,沈阳获批成为第二批国家级安宁疗护试点城市,并将建立起由三级、二级及基层医疗机构组成的同质化的安宁疗护联合体,打造“安宁疗护联合体样板间”。

不少地方还在政策上推动安宁疗护的建立。

今年8月,上海发布安宁疗护试点实施方案,提出到2020年,在上海市全面推广安宁疗护服务,安宁疗护服务纳入本市社区健康服务清单基本项目,全市所有社区卫生服务中心均开展安宁疗护服务,基本形成主体多元、功能健全、模式多样、服务规范的安宁疗护服务体系。

同在8月,《成都市安宁疗护试点工作方案》提出,到2020年底,成都将建立以“安宁缓和医疗”为方向、符合成都市实际的安宁疗护服务体系和运营模式。同时,应该尽快探索制定安宁疗护服务收费项目及标准,推动心理疏导、上门服务等项目纳入收费范围。

而根据《甘肃省开展安宁疗护省级试点工作的实施方案》,提出要持续扩大医养结合服务供给侧改革,激发社会资本参与安宁疗护服务积极性,推动全省安宁疗护试点工作高起点谋划、高品质推进、高质量发展。全力推进兰州、白银、金昌国家级安宁疗护试点城市创建工作;以全省失能老年人综合评估工作为基础,以数据为支撑、需求为导向、机构为依托,合理布局,同步创建省级安宁疗护试点市县。

为何从国家到地方,都在积极推动安宁疗护?

国家卫生健康委老龄健康司司长王海东在上述发布会上指出,我国老年人健康状况不容乐观,2018年我国人均预期寿命为77.0岁,但我国人均健康预期寿命仅为68.7岁。患有一种以上慢性病的老年人比例高达75%,失能和部分失能老年人超过4000万。

同时,据全国老龄委数据显示,中国在2015年至2035年进入急速老龄化阶段,老龄人口将从2.12亿人增加到4.18亿人,占比将提升到29%。在这样的背景下,通过临终关怀方式解决老人临终阶段的生活照护具有特殊的重要意义。

资金从哪里来?

然而,尽管多地在推动安宁疗护,面对大批需要关怀的临终病人来说,这一发展仍然显得缓慢。

根据多年前发布的《“中国城市临终关怀服务现状与政策研究”总报告》,全国每年需要提供临终关怀服务的病人超过750万。目前,这一数据应该会随着老龄化的不断加深而逐年递增。

与大批需要安宁疗护的病人相比,目前的安宁疗护机构显得明显不足。

对此,王红江表示,资金不足是安宁疗护发展的一大“绊脚石”。

“在2008年,广州在各大医院就开设了一批康宁科。然而,目前市桥医院成为了唯一一家保留有康宁科的公立医院。从医院的角度看,与icu动辄一天一两万甚至是七八万的收费相比,康宁科的收费低得多。”

他指出,康宁科收的就是一个床位费用,广州的床位费大概是每个月6500元左右。“一旦病情平稳,就输一些营养液和镇痛剂和必要的医疗支持。这些是不怎么挣钱的。”

因此,目前许多开展安宁疗护的医院,都是地级医院。“大医院常常人满为患,照顾不来。”

而对于一些开展安宁疗护的公益机构来说,资金缺乏就显得尤为紧迫。

以红房子为例,由于它是公益服务团体,没有收费的许可,目前所提供的服务都是免费的。

其资金来源分为两部分:财政拨款和机构自筹。自2015年起,红房子获得财政拨款且逐步增加,从2015年的9.45万元到2018年的25万元。同时,红房子参加广州市社会组织公益创投,还通过腾讯公益平台募集社会资金。

然而,在资金运转方面,他们遇到了尴尬的局面。

“在财务方面,资金周转不过来只能由理事成员垫钱。比如今年,政府拨给扶持资金,我们参与了社会众筹,但这些资金是在我们开展完服务之后,我们申请并通过评估后才给。而且,在财务审核和项目评估的时候,不允许代垫资金。”王红江表示。

目前看来,针对资金缺乏的问题,多地提出了解决的方案。

根据成都的方案,在将居家和机构安宁疗护服务费用中,符合长期照护保险支付范围的费用,应纳入长期照护保险基金支付。西安则提出,推动将居家和机构安宁疗护服务费用逐步纳入基本医疗保险以及其他补充医疗保险范畴。重庆提出,探索推动将居家和机构安宁疗护服务费用逐步纳入基本医疗保险、长期护理保险以及其他补充医疗保险范畴。探索实施安宁疗护按床日付费制度。甘肃也提出,推动将居家和机构安宁疗护服务费用逐步纳入基本医疗保险、长期照护保险及其他补充医疗保险范畴。

不过,目前这些政策的细则还需要逐步出台。

相关人员急需培训

安宁疗护面临的另一个问题是护工和志愿者的缺乏。

王红江指出,目前居家养老和群居式养老服务人员还没有一套完整的管理体系和培训体系,而且护工流失也很严重。“一方面,护工是一个非常特殊的工种,照顾临终病人需要非常强大的心理素质和体力素质,这项工作会给她们造成第二次或第三次心理伤害。另一方面,护工们缺乏医疗保障和社会保障。”

王红江表示,由于护工不属于医院,报酬未能得到有效的保障。“比如,家属给一个护工掏的费用是200元,但最后护工拿到40或50元就很不错了,中间有中介在拿差价。而与此相对的是,一个护工需要负责照顾四个病人,每天的工作量甚至达到10个病人,而且得24小时在岗。”

志愿者流失则成为红房子面临的一个难题。

“志愿者会产生一种恐惧,不愿意去面对,”王红江说,这是志愿者流失的一个重要原因。此外,工作忙碌和地点距离过远,也是志愿者难以坚持的一个因素。

目前,该机构的核心志愿者有100多个。“志愿者服务持续开展,但能够坚持下来的志愿者不多。”

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